Deformidade do dedo gordo: tratamento

As deformidades estáticas do pé son enfermidades dexenerativas do esqueleto que prexudican seriamente as súas funcións de apoio. Normalmente, a carga non se distribúe uniformemente en toda a área da sola, senón que está situada ao longo dos puntos e eixes principais, desde o tubérculo do talón ao longo do bordo exterior ata os dedos dos pés. Esta estrutura garante a formación do arco do pé - un conxunto de formacións óseas e tecidos brandos que ten propiedades de absorción de choques.

En consecuencia, o dano a esta formación leva ao desenvolvemento dunha enfermidade bastante común: os pés planos. Cando se menciona, a xente adoita imaxinar unha variante lonxitudinal da patoloxía, que fai caer o arco do pé ao longo do bordo interior. Pero a forma transversal da enfermidade, que vai acompañada dunha curvatura característica do dedo gordo, tamén se refire aos pés planos.

Este tipo de patoloxía ocorre principalmente en mulleres maduras e de idade avanzada, sendo moitas veces unha condición adquirida. Asóciase co uso de zapatos incómodos ou mal axustados, que co paso do tempo contribúen ao desprazamento dos ósos do antepé. O resultado do hallux valgus son constantes síntomas desagradables que acompañan a unha persoa tanto cando usa zapatos familiares como cando camiña normalmente.

Concepto

En ortopedia, a deformidade valgo é a desviación de calquera segmento do sistema músculo-esquelético cara ao exterior do eixe mediano. Neste caso, a curvatura tamén pode ocorrer nas articulacións; entón avalíase a dirección do ángulo entre os ósos. O desenvolvemento do pé plano transversal correspóndese precisamente con este mecanismo, que finalmente leva a un dano irreversible na articulación metatarsofalánxica do primeiro dedo do pé.

Aínda que esta condición adoita desenvolverse ao longo de décadas, os pacientes buscan axuda nas etapas posteriores. Polo tanto, é necesario indicar os trazos característicos inherentes ao hallux valgus:

1. O primeiro e principal síntoma é a curvatura da primeira articulación metatarsofalánxica coa formación dun ángulo aberto cara ao exterior. A formación da patoloxía ocorre gradualmente, pero progresa de forma irreversible. Nas últimas fases da enfermidade, a deformidade do dedo gordo alcanza unha gravidade tal que o ángulo da articulación chega a case 90 graos.
2. O seguinte sinal importante é a formación dun "óso" característico situado no bordo interno do pé, onde normalmente a cabeza do óso metatarsiano sobresae lixeiramente. A súa aparición está asociada cunha desviación compensatoria deste óso cara a dentro baixo a forza da gravidade.
3. A última manifestación é unha curvatura en forma de martelo do segundo dedo, tamén causada pola presión patolóxica da articulación adxacente e dos tecidos brandos circundantes.

Hallux valgus caracterízase pola aparición de sinais adicionais (non permanentes): dor na parte dianteira do pé, alteración da marcha, aparición de callos densos na sola baixo os dedos medios.

Mecanismo de formación

Do mesmo xeito que outras enfermidades esqueléticas dexenerativas, o pé plano transversal pasa por dúas etapas no seu desenvolvemento. Na primeira fase, só se producen cambios funcionais nos tecidos brandos, o que leva a unha diminución das súas propiedades de soporte e elásticas. E na segunda etapa, xa se forman deformacións das articulacións ou dos ósos:

• O factor desencadeante é sempre a carga inadecuada do antepé debido ao uso de zapatos inadecuados, especialmente aqueles con dedos e tacóns estreitos.
• Isto leva a danos crónicos nos tecidos brandos: os ligamentos e músculos que manteñen a base dos dedos dos pés e os metatarsianos nunha posición elevada.
• O trauma repetido fai que o arco dianteiro caia gradualmente, despois de que a carga máxima comeza a caer na parte media do pé.
• Neste caso, hai unha desviación dos ósos metatarsianos periféricos en direccións opostas.
• A primeira articulación metatarsofalánxica normalmente experimenta carga máxima e, polo tanto, a forza de presión patolóxica sobre ela é máxima. A súa cápsula esténdese gradualmente, provocando un maior desprazamento cara a dentro do óso metatarsiano.
• A estabilidade da articulación diminúe, o que leva á formación de subluxación da falanxe do primeiro dedo. A progresión do hallux valgus está precisamente asociada co curso continuo e lento deste proceso.
• Os tecidos brandos deformados (ligamentos e músculos) fíxanse nesta posición ao longo do tempo, o que explica a irreversibilidade da curvatura.
• A lesión crónica leva ao desenvolvemento de artrose deformante da primeira articulación metatarsofalánxica, o que provoca a perda das capacidades funcionais da articulación.

Outras tácticas de asistencia dependen da gravidade dos cambios: nas primeiras fases, as medidas conservadoras son suficientes e, xa en casos avanzados, só a cirurxía eliminará a deformidade persistente.

Tratamento conservador

Valgus deformidade dos dedos gordos dos pés pode ser eliminado usando métodos tradicionais só se a funcionalidade da articulación é totalmente preservada. Isto explícase pola condición dos ligamentos e músculos, cuxo dano é reversible nunha fase inicial. Neste caso, a axuda realízase en tres etapas sucesivas:

1. En primeiro lugar, o paciente prescríbese métodos de tratamento pasivos, que implican fixar o dedo na posición correcta. A articulación volve artificialmente á súa configuración normal, que se realiza mediante diversos medios ortopédicos. Normalmente este período leva polo menos 6 meses, necesarios para a adaptación dos tecidos brandos.
2. Na segunda etapa comeza a fase activa, que implica técnicas especiais de adestramento para fortalecer os músculos do pé. Para conseguilo, combínanse simultáneamente clases de fisioterapia, sesións de masaxe e procedementos de fisioterapia.
3. O período final é indefinido, xa que o hallux valgus é unha enfermidade incurable. Polo tanto, o paciente consolida os resultados do tratamento durante o resto da súa vida e dedícase a previr a progresión da enfermidade.

A elección dos medios e métodos de terapia é completamente individual: téñense en conta a idade do paciente, as enfermidades concomitantes e as características da propia curvatura.

Procedementos pasivos

A primeira fase do tratamento é a máis difícil para o paciente, xa que a fixación do pé raramente ocorre desapercibida para o paciente. O retorno da estrutura anatómica normal do arco do pé é moito máis difícil e notable que o desenvolvemento da patoloxía. Para estes efectos, empréganse os seguintes medios en ortopedia:

• O estándar para comezar a axudar é desfacerse completamente dos zapatos ou botas que teñen unha punta estreita. Agora o paciente debe usar só zapatos soltos, anchos ou abertos por diante. A confección individual de botas ortopédicas considérase ideal, pero é extremadamente raro que os pacientes poidan permitirse tal luxo.
• Para deformidades menores, úsase un vendaje especial feito de xeso adhesivo, que se aplica na parte posterior do pé. Fíxase de tal xeito que ao camiñar, exclúese a desviación externa e interna dos ósos metatarsianos.
• Unha opción máis cómoda e fiable é a fixación ortopédica do pé; o tratamento neste caso é moito máis eficaz. Para este fin, utilízanse varios tipos de orteses ou vendaxes, cuxa rixidez se selecciona dependendo do grao de deformación.

O uso de dispositivos de apoio debe ser case constante - durante o primeiro mes recoméndase eliminalos durante non máis de 2 horas durante o día.

Procedementos activos

A transición á segunda etapa determínase individualmente - despois de que un médico avaliou os síntomas, así como un exame de raios X. A ausencia de progresión da enfermidade, así como, polo menos, unha lixeira dinámica positiva, permítenos comezar unha loita activa contra a deformidade. Para iso úsanse os seguintes métodos:

• En primeiro lugar, os procedementos de fisioterapia introdúcense gradualmente para preparar a articulación e os tecidos brandos circundantes para a próxima carga. Realízanse procedementos de quecemento e distracción, que se poden usar no pé. Inclúen láser, imán, aplicacións con parafina ou ozoquerita, terapia de ultrasóns.
• Despois duns días, engádense sesións de masaxe, que comezan co quecemento superficial dos tecidos. Aos poucos, o especialista debe pasar a quentar os músculos reais do pé, que xogan un papel importante na eliminación da curvatura.
• Cando os síntomas desagradables desaparecen por completo, o paciente realiza exercicio físico independente. Non se recomenda incluír moitos exercicios no programa á vez, para non causar fatiga muscular. É mellor aumentar a carga gradualmente, permitindo que os tecidos brandos se adapten ao traballo que se está a realizar.

Para lograr o efecto total, as actividades enumeradas deben realizarse diariamente para evitar que os procesos patolóxicos volvan.

Tratamento cirúrxico

As indicacións para a cirurxía deben estar sempre xustificadas, xa que é necesaria unha rehabilitación a longo prazo despois da súa realización. Polo tanto, non se realizan en pacientes nos estadios iniciais do hallux valgus, nos que a curvatura do dedo se pode corrixir de forma natural. A intervención cirúrxica só é necesaria en caso de cambios irreversibles na articulación ou nos tecidos circundantes:

1. Cando hai signos de pé plano transversal fixo, é dicir, o arco frontal do pé defórmase tanto durante as probas de carga como na posición de repouso. Esta conclusión aparece tras un exame de raios X que avalía a localización das cabezas dos ósos metatarsianos.
2. Con curvatura pronunciada na primeira articulación metatarsofalánxica, acompañada de luxación persistente entre os ósos que a forman. A indicación absoluta neste caso é unha curvatura adicional da articulación adxacente, o que leva a un cambio na posición do segundo dedo.
3. Mesmo con signos iniciais de artrose na primeira articulación metatarsofalánxica, o que indica un dano irreversible nos tecidos brandos circundantes. Os músculos e ligamentos están firmemente fixados nunha posición viciosa, polo que non será posible realizar a corrección dun xeito conservador.

A elección do método de intervención depende enteiramente das características individuais do curso da enfermidade: adoita realizarse no compoñente máis afectado do arco do pé.

Cirurxías de ligamentos

Esta opción de tratamento cirúrxico é máis adecuada para aqueles pacientes que aínda non teñen signos de dano directo aos tecidos articulares. Polo tanto, o principal mecanismo de deformación neles convértese na tracción muscular patolóxica asociada a un cambio na posición do arco do pé. Para corrixilo, utilízanse as seguintes opcións de intervención:

• O primeiro tipo de operacións inclúe todas as formas de transposición (movemento) dos tendóns unidos ao primeiro óso metatarsiano. É a contracción patolóxica dos músculos que leva a un aumento gradual da desviación entre este e a falanxe do dedo. Polo tanto, o ligamento é eliminado ou parcialmente dividido e unido a un novo lugar - na zona do bordo exterior do óso metatarsiano. Cambiar o punto de aplicación da forza muscular permítelle devolvela gradualmente ao seu lugar orixinal.
• O segundo tipo de operación implica a creación de varios tipos de lazos: a creación dun arco transversal artificial do pé. Todos os ósos metatarsianos están fixados na posición correcta, despois de que se lles cose unha sección doutro ligamento ou unha prótese sintética. Pero esta opción só é posible cunha deformación "leve", cando os ósos desprazados poden ser facilmente devoltos ao seu lugar orixinal.

Segundo os resultados das observacións, todas as operacións sobre ligamentos aínda son de natureza temporal: sen corrección de factores patolóxicos, os tendóns desprazados estendense rapidamente de novo.

Operacións conxuntas

Se hai unha curvatura importante na articulación, son necesarias intervencións ortopédicas para eliminar os defectos do tecido óseo. Para iso, realízanse reseccións: eliminación de determinadas áreas do óso afectado. Este método permite devolver artificialmente a articulación á súa posición normal. Actualmente utilízanse as seguintes opcións para tales operacións:

• O principal método para eliminar a deformidade é a osteotomía de Schede-Brandes. Esta intervención inclúe dúas manipulacións: a eliminación do crecemento patolóxico no primeiro óso metatarsiano (osículos) e a resección dun fragmento triangular na súa base. Despois da fusión do tecido óseo, o dedo deformado volve á súa posición normal.
• Son menos frecuentes as operacións nas que a resección de ambas áreas se realiza na zona da cabeza metatarsiana. Debido ao dano masivo, o risco de desenvolver complicacións que non permitan que os fragmentos cicatricen correctamente é demasiado alto.
• En casos avanzados da enfermidade, realízanse formas paliativas de intervencións, non restaurando a mobilidade, senón eliminando o desprazamento patolóxico. Para este fin, realízase a artrodese: escisión e peche da cavidade articular entre o óso metatarsiano e a falanxe.

Hoxe en día, estas intervencións raramente se realizan de forma illada; adoitan combinarse con cirurxía plástica de tendóns simultánea, que elimina a tracción muscular inadecuada.

Operacións combinadas

A realización de manipulacións complexas é unha prioridade na ortopedia moderna, o que leva a un aumento da frecuencia de intervencións combinadas. Normalmente, realízase unha combinación de resección ósea suave e traslado dun dos ligamentos que move o polgar:

• A operación de Schede-Brandes modificada implica a eliminación de seccións estándar do óso metatarsiano - resección na zona da cabeza e da base. Ademais, o músculo abductor do pulgar transpórtase á súa superficie exterior, cuxa presión leva á subluxación na articulación.
• Tamén é posible realizar unha osteotomía en combinación coa formación dun arco artificial. Ademais, nunha operación é posible non só devolver o óso metatarsiano ao seu lugar orixinal, senón dar ás estruturas restantes a posición correcta.
• En casos graves, as intervencións combínanse para eliminar simultaneamente as deformidades na primeira e segunda articulacións metatarsofalánxicas.

Este tipo de operación caracterízase pola maior gravidade: un gran volume de destrución require unha longa curación e aumenta o período de rehabilitación.

Recuperación

A finalización do tratamento conservador e cirúrxico é o inicio do período de recuperación, que continúa nestes pacientes durante o resto da súa vida. Sen seguir recomendacións especiais, a enfermidade pode volver, recordándose de novo con síntomas desagradables:

1. En primeiro lugar, todos os pacientes deben usar plantillas ortopédicas especiais con refuerzos Seitz adicionais. Non só asegurarán a posición correcta do pé ao camiñar, senón que crearán un apoio adicional para os seus arcos.
2. Tamén debes prestar atención aos teus zapatos: excluír por completo do teu garda-roupa calquera bota ou calzado cunha fronte estreita.
3. Debe coidar o seu propio peso: manter o peso corporal normal reduce significativamente a carga dos arcos dos pés.
4. A realización regular de exercicios diarios preventivos mantén os músculos en ton normal, o que impide o desprazamento dos ósos metatarsianos.

As principais dificultades para os pacientes xorden co programa de fisioterapia, xa que os pacientes máis recentes nin sequera coñecen a técnica do exercicio. Polo tanto, para realizalos correctamente, primeiro cómpre estudar cun instrutor de forma individual ou grupal.